日前，我院完成全院所有病區(qū)的醫(yī)生住院電子文書(shū)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)了臨床病歷電子化管理、智能控制。這在溫州市級(jí)醫(yī)院中尚屬首家。
電子病歷是指運(yùn)用電子計(jì)算機(jī)和數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)建立起來(lái)的病歷，內(nèi)容包括臨床資料、檢查數(shù)據(jù)、醫(yī)學(xué)影像調(diào)用等，其資料的完整性、數(shù)據(jù)處理速度、病歷資源共享、統(tǒng)計(jì)分析等均是紙質(zhì)病歷無(wú)法比擬的。電子病歷具有檢索方便、保密性高等特點(diǎn)，能夠全程記錄病人的診療經(jīng)過(guò)，是住院病人的電子健康檔案。電子病歷管理系統(tǒng)將傳統(tǒng)的醫(yī)生手寫(xiě)病歷轉(zhuǎn)變?yōu)樵谀０逯笇?dǎo)下的計(jì)算機(jī)錄入病歷，使住院病歷書(shū)寫(xiě)更加科學(xué)、規(guī)范，錄入方式更加便捷，錄入速度和書(shū)寫(xiě)質(zhì)量大大提高，使住院醫(yī)師有更多時(shí)間深入病房觀察病情，與患者進(jìn)行溝通，有效提高醫(yī)療診治水平，減少醫(yī)療差錯(cuò)，避免醫(yī)患矛盾。
我院從2008年開(kāi)始考查住院電子病歷系統(tǒng)建設(shè)，通過(guò)前期多方考查與招投標(biāo)，從2009年1月我院逐步開(kāi)始實(shí)施電子病歷及移動(dòng)查房，成為溫州地區(qū)醫(yī)院中第一家實(shí)施專業(yè)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的醫(yī)院。
在進(jìn)行醫(yī)生電子病歷實(shí)施時(shí)，我院同時(shí)進(jìn)行護(hù)理電子文書(shū)建設(shè)，進(jìn)行軟件功能完善，現(xiàn)已在部分病區(qū)推行試點(diǎn)。接下來(lái)將向全院各病區(qū)推廣護(hù)理電子文書(shū)，完成電子病歷的全面落實(shí)。
何耀平
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